Une nouvelle technologie fait progresser la chirurgie rachidienne mini-invasive
L'un des principaux axes de la chirurgie de la colonne vertébrale actuelle est le développement de procédures mini-invasives. Par définition, la chirurgie mini-invasive utilise de petites incisions cutanées, minimise les effets dommageables d'une rétraction musculaire importante et tente de laisser le corps aussi naturellement intact qu'il l'était avant la chirurgie. L'objectif est d'obtenir un rétablissement rapide, de diminuer la douleur postopératoire et de laisser des cicatrices d'incision satisfaisantes sur le plan esthétique.
Incisions postopératoires après une intervention mini-invasive
Le but de cet article est de présenter une nouvelle technologie remarquable qui permet aux chirurgiens d'implanter avec précision des vis et des tiges vertébrales dans le cadre d'une chirurgie de fusion à l'aide d'une technologie informatique et d'une technique mini-invasive.
Chirurgie traditionnelle de la colonne vertébrale
Seul un petit pourcentage de patients souffrant de douleurs chroniques au dos et aux jambes aura besoin d'une chirurgie de fusion. Les indications courantes pour une procédure de fusion du bas du dos (colonne lombaire) peuvent inclure un glissement de la colonne (spondylolisthésis), une hernie discale récurrente, une discopathie dégénérative chronique, une fracture traumatique ou d'autres formes d'instabilité vertébrale. Dans la chirurgie de fusion, les chirurgiens utilisent des greffes osseuses et stabilisent souvent la colonne vertébrale à l'aide de vis et de tiges.
Traditionnellement, les vis et les tiges de stabilisation sont placées sur la colonne vertébrale par une approche "ouverte". Cela signifie qu'il y a une incision standard, qui est généralement de haut en bas au milieu du dos. Les grandes bandes de muscles du dos sont détachées de leurs attaches à la colonne vertébrale et rétractées de chaque côté. Cela permet une excellente visualisation de la colonne vertébrale et un accès facile aux os pour l'implantation du matériel. L'inconvénient de la chirurgie "ouverte" est que la rétraction musculaire peut entraîner des douleurs dorsales considérables et que les muscles développent un certain degré de formation de cicatrices permanentes et de dommages en raison de la rétraction nécessaire.
Approche "invasive"
Chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive : Même objectif, approche différente
Bien que l'objectif d'implanter des instruments (vis, tiges) pour stabiliser la colonne vertébrale reste le même, les techniques mini-invasives utilisent la puissance du guidage par image assistée par ordinateur pour permettre au chirurgien de "voir" la colonne vertébrale à travers la peau sans faire une grande incision. Un type spécial d'appareil à rayons X appelé fluoroscope a été intégré à la technologie informatique pour permettre aux chirurgiens. Ce système est appelé "fluoroscopie virtuelle" (FluoroNav™). FluoroNav™ permet au chirurgien de localiser et de naviguer dans la colonne vertébrale à l'aide d'images radiologiques familières en temps réel, mais avec une puissance et une précision accrues, et avec seulement une fraction de l'exposition habituelle aux radiations. Associée à de nouveaux instruments conçus pour être placés par de petites incisions, cette forme de chirurgie assistée par ordinateur et guidée par l'image devient très puissante.
Vis et tiges pédiculaires
Le pédicule est une partie solide de l'os vertébral qui relie l'avant de la colonne vertébrale à l'arrière de la colonne. Il existe un pédicule de chaque côté de chaque os vertébral. Ainsi, placer une vis dans l'os pédiculaire du corps vertébral s'avère être un moyen très solide d'acheter ou de fixer la colonne vertébrale. Les vis de toutes sortes de modèles utilisées de cette manière sont appelées vis pédiculaires. Une fois que les vis pédiculaires sont placées à plusieurs niveaux de la colonne vertébrale, une tige peut les relier toutes ensemble de chaque côté, donnant à la colonne vertébrale une force supplémentaire considérable.
Implantation de vis pédiculaires
SEXTANT™ Implantation de vis pédiculaires : Intégration de la technologie des vis en titane, des approches rachidiennes mini-invasives et de la technologie informatique
Lorsqu'une vis est placée par une très petite incision dans la peau, on parle de procédure percutanée. Avec le dispositif SEXTANT™, le chirurgien navigue dans la colonne vertébrale à l'aide des images fournies par le dispositif FluoroNav™ et place les vis directement à travers la peau, la graisse, le muscle et enfin dans l'os. Les vis sont placées sans perturber les connexions naturelles des muscles et des tendons à l'os. Le dispositif SEXTANT™ prépare un chemin à travers ces tissus en disséquant de manière émoussée et en créant un chemin. Ensuite, une tige spécialement coupée est passée à travers ce chemin jusque dans les têtes des vis. Grâce à la fluoroscopie virtuelle (FluoroNav™), chaque étape de la procédure est "visualisée" mais sans exposition aux radiations. La connexion vis-tige est ensuite serrée, et le dispositif SEXTANT™ est retiré. Le patient se retrouve avec une colonne vertébrale plus solide grâce aux vis et tiges de stabilisation, mais tout ce qui est visible à l'extérieur, ce sont quelques petites incisions de la taille d'un ongle.
Avantages L'expérience initiale avec SEXTANT™ et FluoroNav™ a prouvé qu'il s'agit d'un moyen sûr et efficace d'implanter une instrumentation vertébrale qui permet d'obtenir le même résultat que la mise en place de tiges et de vis en chirurgie ouverte. Cependant, les éléments suivants apparaissent clairement comme des avantages des procédures percutanées par rapport à l'opération ouverte conventionnelle :
- Les incisions chirurgicales sont moins douloureuses
- La dilatation et la dissection musculaires brutales laissent l'anatomie plus naturelle que la libération et la rétraction musculaires
- La perte de sang est réduite avec les procédures percutanées
- Les cicatrices sont cosmétiquement supérieures
- Le séjour à l'hôpital est raccourci
Conclusion Des études postopératoires ont clairement prouvé l'efficacité, la précision et la fiabilité du SEXTANT ™ . Les chirurgiens et les patients de tout le pays reconnaissent la puissance de la chirurgie assistée par ordinateur et guidée par l'image, réalisée selon l'approche mini-invasive.