Qu'est-ce que l'instrumentation et la fusion vertébrale ?

L'instrumentation rachidienne , également connue sous le nom d'implants rachidiens, de dispositifs ou de matériel, utilise des procédures chirurgicales pour implanter des dispositifs en titane, en alliage de titane, en acier inoxydable ou non métalliques dans la colonne vertébrale. L'instrumentation offre une solution permanente à l'instabilité de la colonne vertébrale. Il existe de nombreux types, formes et tailles d'implants médicaux conçus spécifiquement pour traiter les troubles de la colonne vertébrale chez les personnes de tous âges.

Des exemples d'implants rachidiens comprennent :

• Plaques
• Vis pédiculaires
• Cages extensibles
• Disques artificiels
• Roues
• Connecteurs
• Dispositifs de stabilisation interépineuse (conçus pour s'insérer entre vos apophyses épineuses à l'arrière de votre colonne vertébrale)
• Attachement du corps vertébral
• Dispositifs de fixation de l'articulation sacro-iliaque (IS)
• Dispositifs intercorporels (cages... structures en forme de cage qui soutiennent les os, soit entre les os, soit à leur place, tandis qu'une nouvelle croissance osseuse se produit à travers et autour d'eux)

Fusion vertébrale est un processus utilisant une greffe osseuse pour faire croître ensemble 2 surfaces osseuses opposées. Dans la terminologie médicale, la fusion vertébrale est appelée arthrodèse . La greffe osseuse peut être prélevée sur le patient (appelée autogreffe ou allogreffe osseuse) au cours de la procédure chirurgicale primaire ou prélevée sur d'autres individus (appelée allogreffe osseuse). Une autre option pour certains patients subissant une chirurgie de la colonne lombaire (bas du dos) est la protéine morphogénétique osseuse (BMP). La BMP aide à stimuler la croissance d'un nouvel os.

Pourquoi l'instrumentation et la fusion sont réalisées ensemble L'instrumentation est utilisée pendant la fusion vertébrale car elle aide à maintenir la stabilité de la colonne vertébrale tout en facilitant le processus de fusion osseuse. Ces procédures sont utilisées pour restaurer la stabilité de la colonne, traiter les déformations de la colonne (comme la scoliose) et combler l'espace créé par le retrait d'un élément de la colonne (par exemple, un disque intervertébral) au cours d'une procédure de décompression de la colonne.

Les deux procédures travaillent ensemble pour immobiliser le(s) niveau(x) de la colonne impliqué(s). Cela ne signifie pas nécessairement que le patient est incapable de bouger (par exemple, se pencher). De nombreux patients rapportent qu'ils se sentent en fait plus mobiles parce que leur douleur a été réduite ou éliminée à la suite de la chirurgie de fusion vertébrale.

Avec l'instrumentation, il y a moins besoin d'un haubanage externe rigide de la colonne vertébrale après la fusion vertébrale. Tout comme un plâtre stabilise un os cassé pour qu'il guérisse, l'instrumentation stabilise les 2 composants osseux d'une fusion pendant qu'ils guérissent. Le matériel fonctionne essentiellement comme une orthèse interne. En fait, la plupart des fusions vertébrales instrumentées sont si stables que l'attelle peut n'être recommandée que pour des raisons de confort.

L'instrumentation placée sans fusion peut entraîner une défaillance du matériel. Tout métal se fatigue avec les contraintes répétitives. Un stress continu sur un implant, non sécurisé par une croissance osseuse solide (fusion guérie), peut entraîner un arrachement de la vis ou même une fracture du métal. Il peut en résulter des vis et des tiges cassées, voire une rupture complète de la construction. Par conséquent, une fusion osseuse solide est cruciale pour la bonne cicatrisation d'une fusion vertébrale.

Des facteurs tels que l'ostéoporose et le tabagisme sont connus pour altérer la cicatrisation osseuse et réduire le succès de la fusion. Ces patients sont plus susceptibles d'avoir une pseudofusion (fausse fusion), ce qui peut entraîner une douleur continue au niveau du site chirurgical et une défaillance de l'implant/dispositif. Un stimulateur de croissance osseuse peut être prescrit par le chirurgien pour aider à éviter les problèmes de fusion.

Un vieux concept rendu nouveau : histoire de l'instrumentation vertébrale L'instrumentation vertébrale et la fusion ne sont pas de nouveaux concepts chirurgicaux. Le Dr Paul Harrington a développé l'instrumentation vertébrale à la fin des années 1950.

Dans les années 1960, l'instrumentation est devenue plus courante, les médecins voyant les avantages pour les patients et trouvant près de 50 façons de modifier le système original de Harrington. Des vis osseuses et des câblages filetés ont été développés. Dans les années 1970, le Dr Eduardo Luque utilisait des tiges et des fils lisses et flexibles pour stabiliser la colonne vertébrale.

Dans les années 1980, l'instrumentation a évolué vers une approche tridimensionnelle de la correction vertébrale. Les tiges, les crochets et les vis ont été rationalisés pour répondre aux besoins individuels des patients, le chirurgien étant moins sollicité pour personnaliser les implants sur place.

Aujourd'hui, l'instrumentation vertébrale continue de se développer à mesure que la technologie fait progresser l'usinage, la biomécanique et la facilité d'utilisation de ces implants. Les domaines de développement incluent des dispositifs plus petits et à profil bas pour réduire l'inconfort du patient. De nombreux implants peuvent être implantés lors d'approches mini-invasives de la colonne vertébrale, et les implants bioabsorbables peuvent se dissoudre après la fusion osseuse.

Dans certains cas, les implants rigides en titane ou en métal sont trop solides et peuvent s'éroder dans l'os. Par conséquent, certains implants sont maintenant fabriqués à partir de polymères qui ressemblent davantage aux caractéristiques de l'os.

Les progrès de l'impression 3D nous ont également donné un aperçu de l'avenir des implants rachidiens. Bien qu'elle n'en soit qu'à ses débuts, les chirurgiens de la colonne vertébrale ont utilisé avec succès l'impression 3D pour fabriquer des instruments vertébraux sur mesure pour des cas complexes qui nécessitent la plus grande précision.