L'arthrodèse rachidienne multi-niveaux

La fusion de la colonne vertébrale consiste à supprimer le mouvement autour ou à travers un espace discal en créant un pont osseux d'une vertèbre à la suivante. La fusion peut être réalisée de plusieurs manières. Les approches les plus courantes sont les suivantes :

• La fusion intersomatique. Lorsque la fusion est réalisée à travers l'espace discal, on parle de fusion intersomatique. La fusion intersomatique peut être réalisée par plusieurs approches, notamment :
  • Par l'avant de la colonne vertébrale (fusion intersomatique lombaire antérieure, ou ALIF),
  • par le côté de la colonne vertébrale (fusion intersomatique latérale extrême, ou XLIF)
  • Par la face postérieure de la colonne vertébrale (fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF) ou fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF)).
• Fusion postérieure ou postérolatérale. Cette approche se fait par le dos et vise à relier des parties des éléments osseux postérieurs (à l'arrière de la colonne vertébrale) de la colonne vertébrale. Cette approche peut également être appelée "fusion des facettes".

Dans certains cas, les fusions intersomatiques et postérieures sont réalisées en même temps. Chaque type de fusion vertébrale a des indications spécifiques ainsi que des risques et des avantages spécifiques, et chaque type peut être effectué à plus d'un niveau de la colonne vertébrale.

Les techniques utilisées pour les fusions vertébrales à plusieurs niveaux sont similaires à celles des fusions à un seul niveau pour les discopathies dégénératives. Le "menu" des approches chirurgicales potentielles, les options de greffe osseuse et les possibilités de cage et d'instrumentation sont les mêmes que pour les fusions à un niveau.

Il s'agit de l'approche postérieure uniquement, de l'approche antérieure uniquement ou d'une chirurgie combinant l'approche antérieure et postérieure, ce qui est plus courant dans les fusions à plusieurs niveaux. La plupart des procédures de fusion multiniveau impliquent l'utilisation d'une instrumentation vertébrale à l'arrière de la colonne vertébrale, mais peuvent également inclure une fixation antérieure supplémentaire.