Introduction de base à la chirurgie rachidienne mini-invasive
Thoracoscopique, laparoscopique, endoscopique, "à travers la lunette", mini-invasive ? Ces termes décrivent des approches récemment popularisées de la chirurgie du rachis. Pour comprendre comment ces approches peuvent jouer un rôle dans votre chirurgie du rachis, il faut comprendre la terminologie.
Endoscope Un endoscope est un instrument utilisé pour l'examen d'un viscère creux comme la vessie ou d'une cavité comme la poitrine. L'endoscope est essentiellement une caméra montée sur une longue lentille mince avec un câble et une source de lumière. La source lumineuse est montée sur l'objectif et fournit de la lumière pour éclairer le champ à visualiser. Le câble monté sur la caméra se connecte à un écran de télévision, qui affiche le champ de vision de la caméra.
La chirurgie laparoscopique et thoracoscopique n'est pas une technique nouvelle. Le Dr Jacobaeus a été le premier à publier ses travaux en 1910 sur ces deux sujets. Dans les années 1980, la cholescystectomie laparoscopique, ou ablation de la vésicule biliaire, s'est largement répandue. Cependant, ce n'est qu'au début des années 1990 que ces techniques ont été utilisées dans le domaine de la chirurgie de la colonne vertébrale. Les premières utilisations concernaient la biopsie, l'ablation des hernies discales thoraciques et la libération ou la mobilisation de la colonne antérieure en cas de scoliose ou de cyphose. Les applications se sont rapidement étendues à de nombreux aspects de la chirurgie de la colonne vertébrale.Endoscopie, thoracoscopie, laparoscopie L'endoscopie est l'inspection visuelle de toute cavité ou viscère creux au moyen d'un endoscope. La thoracoscopie est la visualisation de la cavité thoracique ou de la poitrine. La thoracoscopie est utilisée pour faciliter les interventions sur le cœur et les poumons. La laparoscopie est la visualisation de la cavité abdominale. La laparoscopie est utilisée pour faciliter les interventions sur les intestins, l'estomac ou l'ablation de la vésicule biliaire.
Quel est le but de l'utilisation de l'endoscope ? L'endoscope permet au chirurgien d'avoir une vue éclairée et agrandie du champ opératoire sans avoir à pratiquer une grande incision. Avec l'aide de l'endoscope, les chirurgiens peuvent utiliser plusieurs petites incisions pour effectuer la même procédure qu'ils réaliseraient autrement en utilisant une seule grande incision.
Disponibilité des instruments Malheureusement, la seule existence de l'endoscope ne permet pas automatiquement au chirurgien de la colonne vertébrale de réaliser une chirurgie par voie endoscopique. Le chirurgien doit d'abord reconnaître si la chirurgie peut être réalisée sans incision formelle. Actuellement, seul un petit nombre de chirurgies de la colonne vertébrale peuvent être réalisées par une approche endoscopique. Une fois qu'il a décidé d'effectuer la chirurgie par voie endoscopique, le chirurgien doit déterminer si tous les instruments et implants (vis, tiges et cages) sont disponibles pour effectuer l'opération. Vous pouvez vous demander, si la chirurgie est maintenant effectuée avec une incision formelle, si tous les instruments et implants nécessaires pour effectuer la chirurgie ne sont pas déjà disponibles ? La réponse à cette question est malheureusement non. Les instruments utilisés pour la chirurgie endoscopique diffèrent des instruments utilisés pour réaliser une chirurgie par une incision formelle.
Instruments endoscopiques Lorsqu'une chirurgie est réalisée avec une grande incision, la dissection conduit le chirurgien directement à la colonne vertébrale. Cette approche permet au chirurgien de toucher la colonne vertébrale et de la manipuler manuellement, comme cela est souvent nécessaire. Les instruments utilisés pour la chirurgie ouverte sont traditionnellement courts, ce qui permet au chirurgien d'avoir un meilleur contrôle et une meilleure sensation tactile. Les implants et les outils utilisés pour les insérer sont souvent très grands et encombrants, car la taille de l'incision permet un large accès.
Portails endoscopiques
Les portails sont des dispositifs qui fournissent un passage à travers lequel le chirurgien opère. Les incisions pour la chirurgie endoscopique sont généralement d'un centimètre de long. Une fois l'incision cutanée réalisée, un instrument est utilisé pour poursuivre la dissection dans la cavité, généralement le thorax ou l'abdomen. Selon l'emplacement de l'incision et le corps du patient, cette distance peut être assez longue. Lorsque l'instrument est retiré, tous les tissus se remettent en place et l'ouverture dans la cavité peut être très difficile à trouver. Afin d'éviter d'endommager les tissus en déplaçant les instruments dans et hors du passage, un portail est placé dans l'incision pour maintenir les tissus séparés.
Il existe deux principaux modèles de portails, ouverts ou scellés. Le portail ouvert est un tube ouvert qui permet le passage de l'air de l'extérieur du corps vers l'intérieur de la cavité et agit uniquement comme un espaceur. Le portail scellé limite le passage de l'air ou du gaz dans ou hors de la cavité. Ce type de porte est souvent utilisé dans la cavité abdominale, ce qui permet d'élargir la cavité et donne au chirurgien l'espace nécessaire pour opérer. Les portails utilisés dans la colonne thoracique ont tendance à être de 11 à 12 mm, tandis que les portails utilisés dans la cavité abdominale ont tendance à être plus grands. Tous les instruments et implants ont dû être fabriqués non seulement pour passer dans ces petits passages, mais aussi pour remplir leur fonction une fois à l'intérieur de la cavité.
Espace d'opération Dans le rachis thoracique, l'espace d'opération est fourni en dégonflant le poumon. L'anesthésiste effectue cette opération en plaçant un tube respiratoire spécial le long de la trachée dans la grande voie respiratoire de chaque poumon. Une fois en place, le patient est endormi et respire avec un seul poumon, ce qui est très sûr et courant. Cela permet au poumon opposé de se dégonfler et de tomber hors du chemin de la colonne vertébrale. Les portails sont placés et la procédure à effectuer sur la colonne vertébrale commence. Alors que dans la cavité thoracique, le poumon est dégonflé pour obtenir de l'espace, dans l'abdomen, la cavité est remplie de gaz CO2 créant l'espace opératoire.
Le but de la chirurgie endoscopique doit être le même que celui de la chirurgie réalisée avec une procédure ouverte formelle. L'incision et la dissection des tissus de la colonne vertébrale peuvent être moindres, mais la procédure chirurgicale ne peut pas l'être. Les avantages de la chirurgie endoscopique sont les suivants : amélioration de la récupération postopératoire, diminution de la douleur et retour plus rapide aux activités. Ces résultats ont été démontrés dans de nombreuses procédures endoscopiques, mais pas toutes. Aujourd'hui encore, seul un petit pourcentage de pathologies rachidiennes se prête à la chirurgie endoscopique. N'hésitez pas à discuter avec votre chirurgien spécialiste du rachis pour savoir si votre état particulier se prête à une approche endoscopique.