Mal de dos ? Ce pourrait être vos hanches
- Quel est le lien avec la douleur ?
- Diagnostic - Est-ce votre hanche, votre dos ou les deux ?
- Options de traitement pour les douleurs de la hanche et du dos
- Prendre de bonnes décisions
Les prothèses de hanche prennent également en charge le mal de dos qui les accompagne dans plus de quatre cas sur cinq. "Tout ce qui fait que la hanche est raide ou ne bouge pas de façon normale exercera une pression sur votre dos", explique Jonathan M. Vigdorchik, MD, chirurgien de la hanche et du genou à l'Hospital of Special Surgery. Une étude dirigée par le Dr Vigdorchik, présentée sous forme d'affiche électronique lors de la réunion annuelle de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons, suggère que les douleurs lombaires disparaissent chez 82 % des patients après une arthroplastie totale de la hanche (également connue sous le nom d'arthroplastie totale de la hanche, ou ATH).
Benjamin Bjerke, MD, chirurgien de la colonne vertébrale chez Capital Orthopedics à Des Moines, Iowa, est d'accord avec cette idée, ajoutant : "Votre corps est vraiment conçu pour être une chaîne fluide, avec un mouvement fluide reliant vos orteils à votre cou. Lorsqu'un segment comme la hanche se raidit, il exerce une pression plus forte sur les segments voisins - dans ce cas la colonne vertébrale - et vice versa."
Les patients dont l'arthrite vertébrale était moins importante présentaient une meilleure réduction de la douleur que ceux dont l'arthrite était plus sévère. Ces informations pourraient permettre de mieux comprendre la relation complexe entre les hanches et le bas du dos et conduire à des diagnostics plus précis et à de meilleures décisions de traitement.
Quel est le lien avec la douleur?
Votre hanche bouge avec le bas du dos pendant les activités quotidiennes comme s'asseoir ou se pencher. Des muscles tendus ou l'usure due à l'arthrose peuvent réduire le mouvement de la hanche, obligeant le bas du dos à s'adapter.
"La façon dont les gens compensent est d'augmenter la courbure du bas du dos. Lorsqu'une personne souffre d'une arthrite sévère de la hanche, elle finit par exercer un stress important sur le bas du dos, ce qui peut entraîner des douleurs lombaires ", explique Neil P. Sheth, MD, chef du service de chirurgie orthopédique de l'hôpital de Pennsylvanie, qui n'a pas été associé à l'étude.
Il s'avère que les personnes souffrant d'arthrose avancée de la hanche (qui est une dégradation du cartilage articulaire et le type d'arthrite le plus courant) ont également des douleurs lombaires jusqu'à 50 % du temps, et ce pourcentage pourrait être encore plus élevé.
"Je dirais que 80 à 90 % des personnes souffrant d'arthrite de la hanche ou du genou finiront par souffrir d'arthrite lombaire", dit le Dr Sheth. Bien que l'on ne sache pas exactement pourquoi cela se produit, certains facteurs de risque d'arthrose (comme l'obésité et les activités à fort impact) peuvent être modifiés par un changement de mode de vie. D'autres, tels que les blessures/traumatismes, l'âge, le fait d'être une femme ou des conditions congénitales comme la dysplasie de la hanche, ne peuvent être évités.
L'arthrose de la hanche n'est pas le seul problème de hanche qui peut également causer des douleurs dans le bas du dos. En voici quelques autres.
Dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque (IS) : L'articulation IS relie la section du sacrum de la colonne vertébrale aux os du bassin. Elle sert d'amortisseur entre le haut du corps et le bassin, et peut se raidir avec le temps. Les douleurs de l'articulation sacrée touchent entre 15 et 25 % des patients souffrant de douleurs lombaires. Les symptômes comprennent une douleur lombaire qui peut se propager jusqu'aux fesses ou à l'aine, une raideur, une instabilité et une aggravation de la douleur lors de la montée des escaliers, du relèvement d'une position assise ou de la course à pied.
Syndrome du piriforme : Affecte environ 200 000 Américains chaque année et peut être mal diagnostiqué car les symptômes se chevauchent avec d'autres affections. Par exemple, lorsque le muscle piriforme (qui relie le sacrum au sommet de l'os de la cuisse, ou fémur) se tend ou irrite le nerf sciatique, les symptômes imitent la sciatique avec des douleurs dans les fesses et des engourdissements et des picotements qui peuvent descendre à l'arrière de la jambe.
Le Dr Bjerke déclare : "Il est essentiel de comprendre le lien entre la hanche et la colonne vertébrale. Tous mes patients souffrant de la colonne vertébrale passent des radiographies des hanches pour m'assurer que nous ne négligeons pas les problèmes à cet endroit. Les symptômes de ces deux zones se chevauchent tellement que l'autre zone peut être négligée."
Une injection diagnostique de lidocaïne dans l'articulation de la hanche peut aider à localiser la douleur. Elle peut être effectuée dans le cabinet du médecin en utilisant des ultrasons ou des rayons X pour guider l'aiguille. "S'il n'y a pas de soulagement de la douleur après l'injection de la hanche, je suis très nerveux à l'idée de faire une arthroplastie de la hanche parce que la douleur peut provenir de leur dos", ajoute le Dr Vigdorchik.
Un élément essentiel du diagnostic n'est pas seulement l'imagerie, explique le Dr Bjerke : "la partie la plus importante de la visite de mes patients consiste à recueillir une bonne histoire de leurs symptômes. Parfois, les radiographies et l'IRM peuvent montrer ce qui ressemble à un problème, mais les symptômes viennent d'ailleurs."
Options de traitement des douleurs de la hanche et du dos
Avant une arthroplastie totale de la hanche, certaines méthodes non chirurgicales doivent être envisagées. Selon le Dr Sheth, tout diagnostic devrait commencer par un traitement conservateur.
"Il y a certaines choses que vous pouvez faire avec la thérapie physique, l'entraînement à la marche et le renforcement du tronc qui peuvent aider votre colonne vertébrale à mieux tolérer l'arthrite de la hanche", dit-il.
En outre, la perte de poids, la modification de l'activité (marcher au lieu de courir, par exemple), les médicaments anti-inflammatoires et les injections de cortisone peuvent tous aider à réduire la douleur. Cependant, dans le cas de l'arthrite en phase terminale, lorsque l'articulation se met à grincer os contre os, le Dr Sheth affirme qu'il existe très peu d'options non chirurgicales.
Une prothèse totale de hanche peut être la seule option pour les patients qui ont des douleurs persistantes, des difficultés à marcher et une mobilité limitée. L'intervention consiste à retirer le cartilage et l'os endommagés de l'articulation de la hanche (y compris la tête du fémur et la cavité où il s'insère) et à les remplacer par des pièces artificielles. Comme le suggère l'étude du Dr Vigdorchik, une arthroplastie totale de la hanche prend également en charge les douleurs lombaires dans la majorité des cas.
Une arthroplastie totale de la hanche remplace l'os et le cartilage par des composants en métal et en plastique polymère.
Prendre de bonnes décisions
Ce n'est jamais une mauvaise idée de demander un deuxième avis. " J'encourage toujours mes patients à se renseigner autant que possible sur leur état ", déclare le Dr Bjerke. "En tant que chirurgien de la colonne vertébrale, je ne décourage jamais mes patients de consulter un spécialiste de la hanche s'ils le demandent". Il conseille également que "parfois, votre spécialiste peut être trop concentré sur son domaine d'expertise. Je pense qu'inconsciemment, nous voulons que le problème du patient soit quelque chose dans notre spécialité que nous pouvons résoudre, mais souvent, il s'agit d'une autre partie du corps que celle que nous traitons."
Bien que la relation entre la hanche et la colonne vertébrale reste complexe, les chercheurs font des progrès vers de meilleurs diagnostics, ce qui peut conduire à de meilleures décisions de traitement. L'information la plus importante pour les patients est qu'"ils comprennent et que leur médecin comprenne d'où vient leur douleur - la hanche, le dos ou les deux", explique le Dr Vigdorchik. "Je pense que les médecins doivent être conscients que ces pathologies coexistent. La carte de la douleur peut se chevaucher et, en pratiquant une opération, on peut affecter les symptômes de l'autre articulation. Vous ne devriez pas opérer dans une bulle. Vous devriez penser en dehors de la boîte."