Le guide la hernie discale

Le guide la hernie discale : Tout ce que vous avez toujours voulu savoir, directement auprès des experts.

Vous pouvez penser que la colonne vertébrale est une pièce solide mais flexible, mais elle est en fait constituée de petites pièces mobiles qui doivent toutes travailler de concert pour assurer une bonne mobilité. Parfois, cependant, cette harmonie comporte quelques joueurs qui ne sont pas au diapason, notamment vos disques, les coussinets qui se trouvent entre vos vertèbres. Lorsqu'ils sont endommagés et empiètent sur les racines nerveuses qui se ramifient à partir de la moelle épinière, ils peuvent jouer une fausse note, voire une note douloureuse.

Également connue sous le nom de hernie discale ou de rupture discale, cette affection est relativement courante et peut se produire n'importe où le long de la colonne vertébrale, mais elle est plus susceptible d'affecter le bas du dos ou le cou.

Les disques intervertébraux sont des coussinets situés entre les vertèbres. 

Il se peut que vous ne ressentiez pas grand-chose à cause d'une hernie discale - en fait, certaines personnes ne la sentent même pas et ne savent pas qu'elle se produit avant de subir une imagerie pour une autre raison, comme un traumatisme au dos - mais pour certaines personnes, ce glissement appuie sur les nerfs adjacents. Mais pour certaines personnes, ce glissement appuie sur les nerfs adjacents. Cela peut ressembler à un cri de violon dans un concert autrement harmonieux.

En général, ce n'est pas la hernie elle-même qui pose problème ou qui amène quelqu'un à consulter un médecin, explique Neel Anand professeur de chirurgie orthopédique et directeur du service de traumatologie de la colonne vertébrale au Cedars-Sinai Spine Center de Los Angeles.

Le problème se pose principalement lorsqu'une partie du disque comprime les nerfs. "C'est à ce moment-là que la douleur et la perte de mobilité apparaissent, et ce sont deux problèmes majeurs qui doivent être traités", explique le Dr Anand. Votre médecin peut recommander une thérapie physique, des médicaments et/ou une intervention chirurgicale.

Qu'est-ce qu'une hernie discale ?

Comme nous l'avons dit précédemment, les disques intervertébraux séparent chaque vertèbre et absorbent les chocs. Sans eux, les os de votre colonne vertébrale s'écraseraient les uns contre les autres et vous seriez incapable d'absorber l'impact des traumatismes et du poids du corps.

 Plus qu'une simple protection, ces coussins donnent également de la souplesse à la colonne vertébrale, rendant possibles des mouvements tels que les torsions et les flexions.

Comme le yin et le yang, les disques sont à la fois souples et durs. Ils sont constitués d'une couche externe résistante, appelée annulus fibrosus, et d'un centre mou, semblable à un gel, appelé nucleus pulposus. Les fibres situées à l'extérieur de chaque disque les aident à se fixer aux vertèbres et à rester en place. 

Si la couche externe résistante du disque se rompt, le centre gélatineux peut "fuir" dans le canal rachidien : le passage qui contient la moelle épinière et le liquide rachidien. La douleur survient lorsque ce gel et éventuellement une partie du disque externe et du gel interne font pression sur les racines nerveuses qui courent le long de la colonne vertébrale.

Il peut en résulter une douleur intense dans le dos, accompagnée d'une faiblesse dans un bras ou une jambe. Des engourdissements peuvent également survenir, car les signaux nerveux sont bloqués. Le gel peut libérer un irritant chimique qui peut contribuer à l'inflammation et à la douleur des nerfs, ce qui rend la situation encore plus pénible.

Les hernies discales peuvent comprimer les racines nerveuses, voire la moelle épinière elle-même.

Ce qui peut causer une hernie discale

Âge

L'âge est un facteur important de la hernie discale. Avec le temps, vos disques vertébraux perdent naturellement et progressivement du volume de liquide ; c'est ce qu'on appelle la discopathie dégénérative. Au fur et à mesure de l'usure des disques, des fissures ou des déchirures microscopiques peuvent se former sur la surface extérieure, créant une voie d'évacuation pour l'intérieur gélatineux.

Le Dr Anand s'exprime ainsi : "La dégénérescence est [la cause] que nous voyons le plus souvent. Pensez à un pneu de voiture, avec des fibres radiales à l'extérieur. Avec le temps, de petites déchirures apparaissent dans cette fibre à cause de l'usage, puis [les déchirures] s'agrandissent. Chez certaines personnes, une déchirure peut devenir suffisamment importante pour permettre à ce qui se trouve à l'intérieur de sortir."

Vous pouvez également être plus susceptible d'avoir une hernie discale si vous êtes obèse ou si d'autres personnes de votre famille en ont souffert, car les recherches suggèrent que cela peut être héréditaire.

Quels sont les symptômes d'une hernie discale?

L'hernie discale peut se produire dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale, mais elle est plus fréquente dans le bas du dos et le cou (la colonne lombaire et la colonne cervicale). Ce sont les parties les plus flexibles de la colonne vertébrale, contrairement au milieu du dos (colonne thoracique), et parce qu'elles permettent le plus de mouvements, elles subissent aussi le plus d'usure, ce qui entraîne cette perte de volume de liquide.

Si la hernie est minime, ou si elle n'appuie pas sur un nerf, il se peut que vous n'ayez aucun symptôme. Le Dr Anand affirme que de nombreuses personnes vivent avec un certain degré d'hernie.

Pour ceux qui ont des hernies qui affectent les nerfs, la douleur peut être sévère et incessante. Elle est généralement ressentie d'un côté du corps et peut irradier vers un bras (si l'hernie discale se situe dans le cou) ou une jambe (en cas d'hernie discale lombaire ; la sciatique en est un exemple).

Les autres signes et symptômes d'une hernie discale comprennent :

• Une douleur sourde d'un côté du corps
• Douleur lorsque vous toussez, éternuez ou vous mettez dans certaines positions
• Sensations d'engourdissement, de picotement ou de brûlure, généralement dues à un nerf comprimé.
• Douleur qui est pire en position assise, mais peut debout, en marchant, et se pencher peuvent également aggraver les symptômes
• Une faiblesse ou un spasme musculaire qui peut affecter votre capacité à soulever ou à tenir des objets
• Des problèmes d'équilibre ou une boiterie due à la faiblesse et/ou à la douleur
• Des réflexes lents
• Une difficulté à se lever d'une position assise
• Une incapacité à rester dans une position pendant une période prolongée
• Une mauvaise posture
• Une perte du contrôle des intestins ou de la vessie (qui peut indiquer un syndrome cauda equina, une urgence médicale)

Comment sont diagnostiquées les hernies discales ?

Pour savoir si vous avez une hernie discale, vous pouvez consulter un orthopédiste ou votre médecin traitant. Une hernie discale sera suspectée si la douleur lombaire s'accompagne d'une douleur irradiante dans les jambes.

Votre médecin vous fera probablement faire le "test de la jambe tendue". Allongé(e), vous soulèverez une jambe droite vers le haut. Si vous avez une hernie discale en compression sur un nerf, ce mouvement augmentera la compression et provoquera une douleur dans toute la jambe. Votre médecin vous interrogera également sur l'engourdissement, la faiblesse et le ralentissement des réflexes.

À partir de là, des études d'imagerie sont généralement demandées. Vous pouvez avoir besoin :

D'une imagerie par résonance magnétique ( MRI )

Cette technologie révèle la moelle épinière, les tissus mous environnants et les nerfs. C'est la meilleure étude d'imagerie pour étayer le diagnostic d'une hernie discale.

L'IRM est l'outil de diagnostic de choix pour les hernies discales car elle peut montrer les tissus mous.

Les études de conduction nerveuse (NCS) et l'électromyogramme (EMG)

Ces études utilisent des impulsions électriques qui mesurent à quel point vos nerfs pourraient être affectés par une compression due à une hernie discale. Le NCS et l'EMG ne sont pas des tests de routine pour diagnostiquer une hernie discale, et ne sont utilisés que si vous présentez des symptômes de troubles nerveux tels que des engourdissements et des douleurs irradiantes. Ces études ne sont généralement utilisées que si l'IRM et l'examen physique ne sont pas concluants et que votre médecin pense que d'autres conditions sont possibles.

X-Rays

Ils ne sont pas le moyen d'imagerie de choix car les tissus mous tels que les disques et les nerfs sont difficiles à capturer avec cette technologie. Cependant, ils peuvent être utilisés comme outil initial pour exclure d'autres troubles tels que des éperons osseux ou une fracture.

Quelles sont les options de traitement non chirurgical de l'hernie discale ?

La plupart des personnes qui ont une hernie discale répondent bien au traitement conservateur et ne nécessitent pas de chirurgie.

En plus de la thérapie physique et des médicaments antidouleur recommandés par votre médecin, voici quelques mesures que vous pouvez prendre pour vous sentir mieux.

• Ayez un poids santé. L'excès de poids peut aggraver la compression dans la colonne vertébrale, donc perdre quelques kilos peut soulager la douleur.
• Arrêtez de fumer . En plus de contribuer aux maladies chroniques, le tabagisme est un facteur de risque majeur de discopathie dégénérative, en particulier dans le bas du dos et le cou.
• Faire des activités à faible impact. Le repos au lit peut être tentant, mais il peut entraîner davantage de raideur et de faiblesse musculaires.
• Faire des exercices de base. Vous voudrez renforcer votre " ceinture " de soutien musculaire de base dans votre abdomen et le bas du dos. Votre médecin ou votre kinésithérapeute peut vous recommander des mouvements sans danger pour vous.
• Envisagez une injection épidurale de stéroïdes : Votre médecin peut suggérer ce type d'injection, appelée ESI, comme une procédure peu invasive qui peut réduire l'inflammation dans le nerf affecté. Le soulagement dure généralement environ trois mois, ce qui peut être suffisant pour que votre dos guérisse et que vous n'ayez pas besoin d'une injection de suivi.

Quelles procédures chirurgicales traitent les hernies discales?

Si vous avez essayé des stratégies non chirurgicales et que vous avez toujours des symptômes après trois mois, la chirurgie peut être une bonne option. Il s'agit souvent d'une simple procédure ambulatoire qui prend moins d'une heure.

"La chirurgie de la colonne vertébrale a fait de grands progrès, même au cours des dernières années. À moins qu'il y ait une inquiétude, la plupart des gens rentrent chez eux le jour même, et généralement en quelques heures seulement après l'intervention ", dit le Dr Anand.

Il existe deux principales procédures chirurgicales pour une hernie discale lombaire.

Microdiscectomie

Cette procédure enlève des parties du disque comme moyen de soulager la pression sur la colonne vertébrale. La microdiscectomie est parfois appelée microdécompression.

Laminectomie

Dans une laminectomie, une partie de l'os vertébral est retirée. Cela crée plus d'espace pour la moelle épinière et les nerfs, afin qu'ils ne soient pas comprimés.

Il existe deux autres options pour les hernies discales dans la colonne cervicale (le cou)

Discectomie cervicale antérieure et fusion (ACDF) ou remplacement du disque cervical (CDR)

L'ACDF ou le CDR sont deux interventions chirurgicales qui retirent le disque incriminé et insèrent soit une greffe osseuse (ACDF), soit un disque artificiel (CDR) pour stabiliser la zone.

Microlaminoforaminotomie

Dans cette opération, votre chirurgien retirera un petit morceau d'os de votre vertèbre pour créer plus d'espace pour le(s) nerf(s) pincé(s).

Après l'une ou l'autre de ces opérations, la plupart des patients ressentent immédiatement un soulagement des symptômes tels que la douleur, l'engourdissement et la faiblesse. Cependant, il pourrait falloir plusieurs semaines ou mois pour que les nerfs guérissent complètement.

Etant donné qu'il existe un large éventail de bonnes options pour soulager la douleur causée par une hernie discale, vous ne devriez pas remettre à plus tard une visite chez le médecin au sujet de votre mal de dos.

"Plus vous attendez, plus il sera difficile de vous remettre sur pied", dit le Dr Anand. " Si vous avez mal et que vous n'êtes pas en mesure de vivre votre vie comme vous le souhaitez, consultez votre médecin, car nous pouvons faire beaucoup pour vous aider. "

FAQs

Qu'est-ce qui cause une hernie discale ?

Le vieillissement normal des disques vertébraux, les traumatismes, le surmenage, l'obésité et la génétique peuvent tous jouer un rôle. Dans de nombreux cas, il n'existe pas d'événement unique à l'origine d'une hernie discale.

Que se passe-t-il si les hernies discales ne sont pas traitées ?

Cela dépend de la façon dont vos hernies discales vous affectent. Si vous n'avez aucun symptôme, vous n'aurez peut-être pas besoin de traitement. Si vous avez des symptômes, ils pourraient s'aggraver sans traitement. C'est en partie parce que vous pourriez essayer de moins bouger, ce qui pourrait affaiblir les muscles du dos qui soutiennent votre colonne vertébrale.

Les hernies discales peuvent-elles être traitées sans chirurgie ?

Une hernie discale est-elle la même chose qu'une hernie discale ?

Oui, c'est la même chose. Un autre terme que vous pourriez entendre est rupture de disque.

Sources

OrthoInfo : Hernie discale. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/herniated-disk/

Mayo Clinic : Hernie discale. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095

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