Le guide de la scoliose

Le guide de la scoliose : Tout ce que vous avez toujours voulu savoir, directement auprès des experts.

On ne peut pas écrire "scoliose" sans un "S" ou un "C", et si vous êtes atteint de cette maladie, c'est à cela que ressemble votre colonne vertébrale.

La scoliose entraîne une courbure de la colonne vertébrale vers la gauche, la droite ou les deux. Jusqu'à 2 à 3 % des Occidentaux - soit plus de 30 millions de personnes - souffrent de scoliose et, bien qu'elle puisse toucher des personnes de tous âges, les enfants et les adolescents sont beaucoup plus susceptibles que les adultes de recevoir un diagnostic de scoliose.

Les symptômes de la scoliose, lorsqu'ils apparaissent, peuvent aller d'une déformation purement esthétique à une gêne légère, en passant par des perturbations respiratoires potentiellement mortelles. Heureusement, la plupart des cas sont facilement corrigibles. La grande majorité des personnes atteintes de scoliose - avec un peu de connaissances et l'aide de spécialistes de la colonne vertébrale - ne laissent même pas cette maladie les ralentir.

Votre enfant ou vous-même avez reçu un diagnostic de scoliose ? Vous êtes au bon endroit. Voici tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de la scoliose.

Parfois, les courbes normales de la colonne vertébrale sont affectées par des maladies neurologiques ou musculaires qui entraînent une courbure anormale de la colonne. Les courbes idiopathiques sont celles dont la cause est inconnue.

À quoi ressemble une colonne vertébrale saine ?

Pour comprendre la scoliose, il faut d'abord savoir à quoi ressemble une colonne vertébrale saine. La colonne vertébrale se compose de quatre régions :

• La colonne cervicale : Il s'agit de votre cou, qui commence à la base de votre crâne. Elle contient sept petits os de la colonne vertébrale (appelés vertèbres), que les médecins nomment C1 à C7 (le "C" signifie cervical). Les chiffres un à sept indiquent le niveau des vertèbres. C1 est la plus proche du crâne, tandis que C7 est la plus proche de la poitrine.
• Colonne thoracique : Le milieu de votre dos compte 12 vertèbres étiquetées de T1 à T12 (le " T " signifie thoracique). Les vertèbres de votre colonne thoracique sont reliées à vos côtes, ce qui rend cette partie de votre colonne relativement rigide et stable. La colonne thoracique ne bouge pas autant que les autres régions de la colonne vertébrale.
• Colonne lombaire : Dans le bas de votre dos, vous avez cinq vertèbres qui sont étiquetées de L1 à L5 (le "L" signifie lombaire). Ces vertèbres sont les plus grandes et les plus solides, et sont chargées de supporter une grande partie du poids de votre corps. Les vertèbres lombaires sont également vos dernières "vraies" vertèbres ; à partir de cette région, vos vertèbres sont soudées. En fait, la L5 peut même être fusionnée avec une partie du sacrum.
• Sacrum et coccyx : Le sacrum est composé de cinq vertèbres qui fusionnent généralement à l'âge adulte pour former un seul os. Le coccyx, communément appelé os de la queue, comporte quatre (mais parfois cinq) vertèbres fusionnées.

Courbes normales de la colonne vertébrale : Lordose et Cyphose

La colonne vertébrale

Vue de côté, la colonne vertébrale présente des courbes vers l'intérieur et vers l'extérieur. La cyphose désigne la courbure des vertèbres thoraciques et sacrées vers l'arrière du corps, tandis que la lordose désigne la courbure des vertèbres cervicales et lombaires vers l'avant. Ces courbures aident votre dos à supporter votre poids et sont également importantes pour la flexibilité.

Bien que tout le monde ait un peu de cyphose et de lordose dans la colonne vertébrale, l'excès de l'une ou l'autre peut causer des problèmes. Une lordose anormale est une courbure extrême de la colonne vertébrale vers l'intérieur. Une cyphose anormale se traduit par une posture bossue ou avachie, et vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans notre Centre de la cyphose.

Quelles sont les principales causes et les principaux types de scoliose ?

Les principaux types et causes de scoliose.

La scoliose peut être diagnostiquée à n'importe quel moment de la vie, mais l'âge d'apparition le plus fréquent se situe entre 10 et 15 ans et c'est la déformation vertébrale la plus courante chez les enfants d'âge scolaire.

Il existe une variété de types et de causes de scoliose, comme idiopathique, dégénérative, congénitale, neuromusculaire, thoracogénique et syndromique.

Idiopathique - ce qui signifie qu'il n'y a pas de cause spécifique - est la forme la plus courante, représentant 80 % de tous les cas de scoliose pédiatrique. La scoliose dégénérative est également assez courante ; une étude récente a révélé qu'elle touche environ 38 % de la population, dont pas moins de 8 % des plus de 25 ans et jusqu'à 68 % des 60 ans et plus. Parmi les formes plus rares, citons la scoliose congénitale, qui touche un nouveau-né sur dix mille.

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Quels sont les symptômes les plus courants de la scoliose ?

Les symptômes de la scoliose peuvent varier considérablement, en fonction de la gravité des courbes. Dans les cas légers, les symptômes peuvent être purement esthétiques et peuvent inclure :

• Différence visible dans la hauteur des hanches et des épaules
• L'une ou les deux hanches sont relevées ou sensiblement hautes
• Épaules inégales une ou les deux omoplates peuvent ressortir
• La tête n'est pas centrée juste au-dessus du bassin
• Asymétrie entre les hauteurs de la cage thoracique de chaque côté.
• La taille semble inégale
• Des changements dans l'apparence ou la texture de la peau recouvrant les modifications de la colonne vertébrale, comme des fossettes, des taches poilues ou des anomalies de couleur.
• Le corps entier penche d'un côté

Les cas plus graves de scoliose peuvent provoquer :

• Des douleurs dorsales
• Incapacité à se tenir debout
• Des douleurs aux jambes, un engourdissement et/ou une faiblesse dus à une radiculopathie, ou une pression sur les nerfs de la colonne lombaire
• Une perte de taille chez les adultes
• Un dysfonctionnement de l'intestin ou de la vessie dans les cas les plus graves

Que peut-il se passer si vous ne cherchez pas à vous faire soigner pour une scoliose ?

Comme toutes les maladies, plus tôt vous traitez la scoliose, mieux vous vivrez avec. Et avec la scoliose, la quantité de chagrin que vous traitez dépendra du degré de votre courbure.

Ceux qui ont des courbures légères de 20 degrés ou moins peuvent ne rien ressentir de plus que des tensions dorsales ou de la fatigue en cas de position assise ou debout prolongée. Cependant, ceux dont les courbures sont plus prononcées peuvent connaître diverses complications.

Selon le Dr Lonner, en particulier pour ceux dont les courbures sont de 50 degrés ou plus dans la région thoracique et de 40 degrés (et parfois même moins) dans la colonne lombaire, une scoliose non traitée peut créer un certain nombre de problèmes structurels et fonctionnels. Ceux-ci peuvent inclure :

• Instabilité de la colonne vertébrale, ce qui peut augmenter le risque de problèmes de dos tels que les hernies discales, le spondylolisthésis et autres
• Douleur causée par une différence de longueur des jambes
• Dommages nerveux ou douleurs irradiantes, selon l'endroit où se trouvent les courbes de la scoliose
• Sciatique
• Difficulté à s'asseoir, à se tenir debout ou à marcher
• Rigidité et raideur de la colonne vertébrale
• Problèmes cardiopulmonaires (cœur et poumons)

En résumé ? Quelle que soit la gravité de votre scoliose ou de celle de votre enfant, parlez-en à un spécialiste de la colonne vertébrale pour voir quel type de traitement, le cas échéant, est nécessaire.

Comment obtenir un diagnostic de scoliose ?

Si la colonne vertébrale présente effectivement des courbes normales lorsqu'elle est vue de côté, lorsqu'elle est vue de face, elle ne devrait pas présenter de courbes apparentes. Selon le Dr Lonner, si "un petit degré de courbure n'est pas rare", tout ce qui dépasse 10 degrés serait considéré comme une scoliose.

Souvent, vous recevrez un diagnostic de scoliose après avoir consulté votre médecin pour des douleurs dorsales. Une étude récente a révélé qu'environ 40 % des adolescents chez qui on a diagnostiqué une scoliose présentaient des douleurs lombaires.

Ce n'est cependant pas toujours le cas. Comme l'affection a tendance à s'aggraver avec le temps, les enfants et ceux qui en sont aux premiers stades et présentent des courbures légères, sont moins susceptibles de présenter des symptômes s'ils sont traités à temps.

Pour les adultes et les jeunes, des examens réguliers sont importants. Cependant, ils seront plus fréquents si votre colonne vertébrale est encore en croissance.

Si votre enfant souffre de scoliose, attendez-vous à l'emmener chez le médecin tous les quatre à six mois pour un examen. Selon le Dr Lonner, lors de la visite de votre enfant, son spécialiste lui demandera comment il va et si ses vêtements lui vont différemment.

Il demandera également aux patientes si elles ont eu leurs règles depuis leur dernière visite, car l'apparition des règles chez une fille signale un ralentissement de sa croissance. Le médecin effectuera également un examen physique à l'aide d'un scoliomètre pour déterminer si la courbure de la colonne vertébrale s'est accentuée.

Lors de ce type d'examen de routine, les praticiens recherchent toute asymétrie entre la proéminence des omoplates - c'est-à-dire si une omoplate ressort plus que l'autre - et la hauteur des épaules et des hanches. Si votre colonne vertébrale est normale, vous devriez pouvoir tracer une ligne horizontale entre le sommet de vos épaules et une autre à travers votre taille ; si vous souffrez de scoliose, ces lignes seront diagonales.

Examen physique

Si votre examen préliminaire soulève des inquiétudes, votre médecin vous examinera à l'aide d'un outil semblable à un niveau de charpentier, appelé scoliomètre. Pendant que vous vous penchez vers l'avant à partir de la taille, les genoux tendus, le torse parallèle au sol et les bras pendants, votre médecin place le scoliomètre, au sommet de votre dos, au niveau de la rotation maximale ou de la zone la plus proéminente de vos côtes ou du bas du dos. Il utilisera ensuite le scoliomètre pour déterminer l'angle de la courbure.

Un scoliomètre mesure le degré de courbure latérale de votre dos.

Imagerie

Si l'examen clinique de votre médecin indique que vous avez une scoliose, l'étape suivante est l'imagerie.

X-Ray Vous devrez généralement vous rendre dans une clinique de radiologie pour obtenir des radiographies debout. Selon le Dr Lonner, votre spécialiste les examinera pour mesurer les courbes, définir leur emplacement exact et identifier toute modification dégénérative, en particulier chez le patient adulte dont l'état peut s'être progressivement aggravé avec le temps. Votre spécialiste recherchera également d'autres résultats, comme un spondylolisthésis ou une spondylose ; bien qu'ils affectent le plan opposé, ils peuvent donner plus d'informations.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Une IRM est beaucoup moins couramment utilisée qu'une radiographie, cependant elle peut être indiquée si votre examen physique révèle des anomalies neurologiques, si vous avez des douleurs modérées à sévères, ou si la forme de votre courbe est " atypique ". "

Quelles sont les formes les plus efficaces de traitement de la scoliose ?

La scoliose évoque des images d'appareils orthopédiques et peut-être des souvenirs d'avoir été testé à l'école primaire par l'infirmière scolaire. L'attelle est l'une des options de traitement les plus courantes de la scoliose, car elle peut fixer la courbe sans chirurgie de la colonne vertébrale.

Parfois, cependant, la courbe est trop extrême et l'attelle n'aide pas assez. Dans cette situation, vous pouvez subir une chirurgie de la scoliose pour corriger la courbe. Vous pouvez en savoir plus sur le traitement chirurgical de la scoliose dans chirurgie de la scoliose pour les adultes et chirurgie de la scoliose pour les enfants.

Bien que les progrès technologiques aient conduit à de nouvelles options chirurgicales innovantes au cours de la dernière décennie, il y a également eu un changement radical dans la communauté médicale, qui s'est orientée vers un modèle de soins plus centré sur le patient, dit le Dr Lonner.

Le nouveau paradigme utilise vos radiographies et vos mesures ainsi que des interactions personnelles avec vous et votre famille, en tenant compte de votre style de vie et de vos valeurs, lors de la création d'un plan de traitement. Aujourd'hui, dit le Dr Lonner, "on s'appuie davantage sur le va-et-vient et l'évaluation des objectifs du patient et de sa famille."

Les plans de traitement font également de plus en plus appel à la contribution d'une équipe pluridisciplinaire. Cela est particulièrement vrai pour les adultes souffrant de maladies chroniques telles que l'hypertension, les maladies cardiaques et le diabète. Pour ces personnes, le profil de risque global joue un rôle important dans la détermination de leur plan de soins.

L'entretoise a historiquement été, et reste, l'option la plus courante et généralement la meilleure option non chirurgicale pour un enfant en pleine croissance avec une courbure de 20 à 40 degrés, dit le Dr Lonner.

Exercice non chirurgical

Votre capacité à participer à certains sports peut être limitée, en fonction de la gravité de votre courbure et de votre niveau de douleur. Cela dit, s'il n'a pas été démontré que l'exercice pouvait guérir la scoliose, il peut aider à gérer les symptômes chez les patients de tous âges.

Le Dr Lonner recommande des exercices tels que le renforcement du tronc et les étirements, ainsi que des activités à faible impact comme la natation, le vélo et la machine elliptique. La question de savoir si vous pouvez vous engager en toute sécurité dans des séances d'entraînement à plus fort impact comme la course à pied et le kickboxing dépend de votre niveau de douleur.

Traitement physique

Le traitement physique peut inclure des exercices thérapeutiques, une éducation biomécanique, une thérapie aquatique et/ou l'une des modalités énumérées ci-dessous.

Méthode Schroth Selon le Dr. Lonner, la littérature suggère que la méthode Schroth peut aider à ralentir la progression de la scoliose, en particulier chez les patients ayant des courbes plus petites.

Avec cette méthode, votre kinésithérapeute vous entraîne à une série d'exercices personnalisés qui aident à ramener la colonne vertébrale dans une position plus neutre. Ces exercices visent à dé-rotter, allonger et stabiliser la colonne vertébrale dans un plan tridimensionnel en renforçant certains muscles autour de la colonne vertébrale et dans le torse tout en en étirant d'autres.

La respiration est un aspect essentiel de la méthode Schroth. En utilisant une technique spéciale appelée respiration angulaire rotationnelle, l'objectif est de faire pivoter la colonne vertébrale, ce qui permet à la respiration d'aider à restructurer la cage thoracique et les tissus mous environnants.

Les physiothérapeutes qui obtiennent une certification avancée dans cette méthode se concentrent sur l'enseignement aux patients de la façon d'effectuer des corrections posturales de manière indépendante et de s'engager dans les activités de la vie quotidienne avec une posture correcte. Ils éduquent également les patients et leurs familles sur la scoliose et le bien-fondé de la thérapie.

Thérapies passives

En plus d'un programme d'exercices à domicile, votre physiothérapeute peut également employer un certain nombre d'autres techniques, telles que :

• Therapie manuelle. À l'aide de ses mains, votre physiothérapeute mobilise vos articulations et étire vos muscles pour améliorer l'amplitude de vos mouvements et soulager la douleur.
• Stimulation électrique. Aussi connue sous le nom de " E-stim " ou de stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS), cette modalité délivre un courant électrique indolore à des nerfs spécifiques à travers votre peau pour améliorer l'amplitude des mouvements et soulager la douleur.
• Libération myofasciale . Il s'agit d'une forme de massage qui traite les tensions dans le fascia, ou tissu conjonctif qui soutient vos muscles, vos os et vos organes.
• Ultrasons. Pendant cette procédure indolore, votre PT applique d'abord un gel sur votre peau pour créer une surface sans friction, puis passe sur la zone affectée avec une sonde à ultrasons pour favoriser la circulation et l'inflammation et diminuer la douleur.
• Les thérapies par la glace et la chaleur. Peu de technologie et faciles à utiliser à la maison, la glace et la chaleur aident à favoriser la circulation, à combattre l'inflammation et à améliorer l'amplitude des mouvements. Une barrière (comme une serviette) est placée entre le pack de chaleur ou de froid pour protéger votre peau.

Gestion de la douleur

En plus de la thérapie physique et de l'engagement dans un exercice régulier comme mentionné ci-dessus, il existe une variété d'autres stratégies non chirurgicales qui peuvent aider à la gestion de la douleur, notamment :

Fusion vertébrale

La fusion vertébrale est le traitement chirurgical de la scoliose le plus invasif et le plus courant. Elle utilise de l'os provenant d'une autre partie de votre corps (appelé autogreffe), ou d'un cadavre ou d'un substitut osseux synthétique (tous deux connus sous le nom d'allogreffe) pour stabiliser une section de la colonne vertébrale.

Bien que la procédure ne soit pas nouvelle, de nombreux chirurgiens utilisent désormais des stratégies multimodales innovantes qui conduisent à de meilleurs résultats. Il s'agit notamment de la surveillance de la moelle épinière et des racines nerveuses pendant l'opération, de la chirurgie robotique guidée par GPS et de l'utilisation d'acide tranexamique pendant l'opération pour limiter la perte de sang et réduire les temps de chirurgie.

Fixation du corps vertébral

Cette procédure chirurgicale thoracoscopique mini-invasive, également connue sous le nom de correction de la scoliose antérieure, est appropriée pour le patient pédiatrique dont la colonne vertébrale est encore en croissance et a été approuvée par la FDA en août 2019.

Pendant cette procédure, votre chirurgien fait de petites incisions sur votre côté à travers lesquelles il place des vis et des ancrages à travers plusieurs vertèbres le long de l'aspect convexe de votre courbe vertébrale. Un cordon solide et flexible est ensuite fixé au matériel et est serré à la tension appropriée pour corriger votre courbure.

ApiFix

Aussi connu sous le nom de distraction dynamique postérieure, selon le Dr Lonner, ApiFix " a été approuvé pour le patient immature sur le plan squelettique ainsi que pour le patient mature qui ne grandit plus. "

Pendant cette procédure thoracoscopique mini-invasive, votre chirurgien pratiquera de petites incisions le long de votre colonne vertébrale à travers lesquelles il placera trois vis et un dispositif qui se place verticalement le long de votre colonne. Les vis sont ensuite cliquetées pour corriger la courbe vertébrale pendant l'opération et peuvent être ajustées après l'opération pour effectuer d'autres corrections. Également une innovation récente, Apifix a été approuvé par la FDA en septembre 2019.

Comment pouvez-vous faire face et vivre avec la scoliose ?

Pour les enfants, en particulier, il peut être effrayant d'apprendre qu'ils ont une scoliose. Cette étiquette les rend différents à un moment de leur vie où ils ne veulent pas être si différents que ça. Ils peuvent également ne pas aimer l'idée de porter un appareil orthopédique. Mais il n'y a pas de quoi avoir peur ou honte de la scoliose. Avec un traitement approprié, la scoliose ne doit pas définir votre vie.

Les défis de la vie avec une scoliose varient selon la personne, son âge et la gravité de son état. La scoliose n'est pas seulement une déficience physique ; elle peut également avoir des répercussions sur la santé mentale et elle peut affecter votre capacité à vous engager dans des activités. Il existe cependant de nombreuses ressources disponibles pour vous aider, vous ou votre enfant, à faire face au diagnostic et à vivre pleinement votre vie.

Pour de nombreuses personnes, en particulier les adolescentes atteintes de scoliose idiopathique de l'adolescent (IAS), le diagnostic s'accompagne de préoccupations liées à l'image corporelle. Bien qu'une image corporelle négative puisse certainement affecter les garçons et les filles à n'importe quel moment de leur vie, l'IAS affecte les filles de manière disproportionnée.

"C'est une période très difficile en l'état, explique le Dr Lonner. La scoliose peut rendre certains adolescents encore plus gênés que d'habitude, dit-il. Pour les plus jeunes, même une déformation légère, avec peu ou pas de douleur, peut avoir de graves répercussions sur la santé mentale.

"Il peut s'agir d'une courbe modérée, mais pour eux, c'est une montagne", dit-il. Il n'est pas surprenant que le Dr Lonner affirme qu'il existe des preuves montrant une association positive entre les AIS et l'anxiété et la dépression. Selon le Dr Lonner, sur la base d'un questionnaire sur les résultats des patients, connu sous le nom de SRS, il a été constaté que la chirurgie renforçait l'image de soi des adolescents.

Toutefois, il existe d'autres approches efficaces pour ceux qui ne sont pas des candidats à la chirurgie. Si votre score SRS atteint un seuil minimum, votre spécialiste devrait vous orienter vers un service de conseil, qui peut être une ressource précieuse. En outre, des organisations à but non lucratif telles que Setting Scoliosis Straight et Curvy Girls offrent aux personnes atteintes de scoliose à la fois des outils éducatifs et la possibilité de se connecter et de se soutenir mutuellement.

Sources

Approches du traitement de la scoliose : Scoliosis & Spine Associates. (n.d) "Treatments". https://www.scoliosisassociates.com/treatments/

Types de scoliose et traitements : Scoliosis Research Society. (n.d.) "Conditions et traitements" https://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments

Ressources pour les patients : Fondation Setting Scoliosis Straight. (n.d.) "Education" https://www.settingscoliosisstraight.org/education/

Prévalence et âge d'apparition de la scoliose : Association américaine des chirurgiens neurologiques. (n.d.) "Incidence et prévalence" https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis

Symptômes de la scoliose idiopathique : Boston Children's Hospital. (n.d.) "Scoliose idiopathique" http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/i/idiopathic-scoliosis

Prévalence de la scoliose congénitale : OrthoInfo de l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. (n.d.) "Congenital Scoliosis" https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/congenital-scoliosis

Scoliosis Prevalence in Adults : European Spine Journal. (mai 2020) "The Prevalence of Adult de Novo Scoliosis : A Systematic Review and Meta?analysis" https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-020-06453-0.pdf

Prévalence de la Scoliose de Novo chez l'adulte :  Chiropratique et thérapies manuelles. (Novembre 2005) "Dépistage de la scoliose idiopathique de l'adolescent pour la pratique de la promotion de la santé scolaire, communautaire et clinique en utilisant le modèle PRECEDE-PROCEED" https://chiromt.biomedcentral.com/articles/10.1186/1746-1340-13-25

Low back Pain and AIS : Chiropractic and Manual Therapies. (Avril 2017) "Prévalence de la lombalgie chez les adolescents atteints de scoliose idiopathique : A Systematic Review. "https://www.researchgate.net/profile/Norman_Stomski/publication/316282430

Symptômes chez les adultes : Cleveland Clinic (n.d.) "Scoliose chez l'adulte" https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15837-adult-scoliosis

Diagnostic : Cleveland Clinic (n.d.) "Adult Scoliosis : Diagnostics et tests" https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15837-adult-scoliosis/diagnosis-and-tests

Symptômes : Association américaine des chirurgiens neurologiques. (n.d.) "Scoliose "https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis

Méthode Schroth : Médecine Johns Hopkins. (n.d.) "Méthode Schroth pour la scoliose "https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis/schroth-method-for-scoliosis