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Le guide universel de la spondylarthrite ankylosante : Tout ce que vous avez toujours voulu savoir, directement auprès des experts.

Dans cet article : Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante ? | Causes | Symptômes | Diagnostic | Traitement | Vivre avec la SA | Sources

Si vous avez reçu un diagnostic de spondylarthrite ankylosante (SA) ou si vous pensez en être atteint, vous souffrez peut-être beaucoup. Heureusement, le traitement de cette forme d'arthrite rachidienne a beaucoup évolué au cours des dernières décennies. Les nouvelles thérapies permettent souvent de réduire l'inflammation, de mieux contrôler les symptômes et même de ralentir la progression de la maladie.

Il est important de le savoir, car lorsque les gens entendent "spondylarthrite ankylosante", ils vont chercher sur Google et trouver des photos de patients au stade terminal de la maladie, à l'époque où nous n'avions pas de traitements. Cela peut être effrayant", explique Joerg Ermann, médecin associé à la division de rhumatologie, inflammation et immunité du Brigham and Women's Hospital de Boston.

Alors, qu'est-ce que la SA exactement ? Quelles en sont les causes et comment la diagnostique-t-on ? Et surtout, quels traitements peuvent aider les patients atteints de SA à réduire leur douleur et à améliorer leur qualité de vie ?

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante ?

La spondylarthrite ankylosante est également connue sous le nom de maladie de Marie-Strumpell ou de maladie de Bechterew. Il s'agit d'une forme d'arthrite inflammatoire qui affecte principalement la colonne vertébrale. Après plusieurs années, les os de la colonne vertébrale, appelés vertèbres, peuvent fusionner. Lorsque cela se produit, la colonne vertébrale devient rigide et moins flexible.

• Ankylose : les articulations fusionnent et deviennent inamovibles.
• Spondylite : inflammation des vertèbres et des facettes de la colonne vertébrale.

• Lorsque les vertèbres ou d'autres os/articulations fusionnent, la colonne vertébrale devient rigide et immobile.

  La SA se développe souvent dans les articulations sacro-iliaques, qui relient le bas de la colonne vertébrale aux os du bassin. Elle peut également se développer dans d'autres parties de la colonne vertébrale et provoquer des symptômes et des troubles ailleurs dans le corps.

  Parfois, la SA peut affecter votre posture. Par exemple, vous pouvez avoir le dos voûté. Les médecins appellent cela la cyphose, une position anormale de la partie supérieure de la colonne vertébrale vers l'avant.

  Quelles sont les causes possibles de la spondylarthrite ankylosante ?

  Les causes courantes de la spondylarthrite ankylosante.

  L'inflammation est le moyen utilisé par votre système immunitaire pour combattre les maladies et les blessures. Au cours d'une réponse inflammatoire, les produits chimiques et les cellules de votre sang se précipitent pour protéger les tissus sains et réparer les dommages causés. Cela peut provoquer des douleurs et des gonflements, entre autres symptômes.

  Lorsque vous souffrez de SA, la réponse inflammatoire ne fonctionne pas comme elle le devrait. Au contraire, l'inflammation est déclenchée dans les parties saines de votre corps, y compris la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques.

  Nous ne savons pas exactement ce qui cause la SA, mais plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque.

  Le sexe. Les experts avaient l'habitude de penser que les hommes étaient jusqu'à neuf fois plus susceptibles de souffrir de SA que les femmes. Mais ces dernières années, des recherches ont montré que la différence était beaucoup plus faible que nous le pensions - si tant est qu'il y en ait une. Une raison possible : Les femmes ont peut-être été mal diagnostiquées ou sous-diagnostiquées par le passé.

  Antécédents familiaux. Si vos parents ou grands-parents sont atteints de la SA, vous êtes plus susceptible de la développer vous-même.

  HLA-B27 : L'antigène leucocytaire humain B27 (HLA-B27) est une protéine que vous pouvez avoir dans votre sang. Elle est présente chez la grande majorité des personnes de race blanche atteintes de SA et chez environ la moitié des personnes de race noire atteintes de SA.

  La présence de la protéine HLA-B27 ne signifie pas que vous êtes atteint de SA, et vice versa. Vous pouvez avoir la SA sans ce marqueur et vous pouvez avoir ce marqueur sans développer la SA.

  Douleurs et raideurs chroniques. Ces symptômes se manifestent généralement d'abord dans le bas du dos, puis fréquemment dans les hanches et les fesses. La gêne s'installe généralement lentement, sur une période de plusieurs semaines ou mois. Elle peut être localisée d'un côté du corps, des deux côtés, ou aller et venir d'un côté à l'autre.

  Certaines personnes ressentent des douleurs dorsales intermittentes, et d'autres ont des douleurs et des raideurs importantes pendant de longues périodes. Presque tous les cas de SA sont caractérisés par une douleur aiguë suivie d'une rémission temporaire lorsque les symptômes s'atténuent.

  Inconfort à certains moments de la journée. "Très souvent, les patients signalent des douleurs dorsales nocturnes", explique Namrata Singh, MD, professeur adjoint dans la division de rhumatologie de la faculté de médecine de l'Université de Washington à Seattle. De nombreuses personnes atteintes de SA se sentent également douloureuses et raides dès le matin.

  Amélioration avec le mouvement. "L'autre caractéristique est que la douleur s'atténue au fur et à mesure que la journée avance ou que vous bougez, et que la douleur s'intensifie ou que vous devenez plus raide lorsque vous êtes davantage assis", explique le Dr Singh.

  Inflammation dans des zones clés. Si vous ressentez une gêne dans différentes parties de votre corps, la SA pourrait être en cause. Les endroits les plus souvent touchés par la SA comprennent :

  • Les articulations SI
  • Les vertèbres du bas du dos
  • Les articulations de la hanche et de l'épaule
  • Les enthèses, ou zones où les tendons et les ligaments s'attachent aux os, principalement dans votre colonne vertébrale mais parfois à l'arrière de vos talons
  • Le cartilage autour de vos côtes et de votre sternum

  La SA provoque souvent une inflammation de l'articulation SI Des symptômes supplémentaires à l'échelle du corps. Au début, une personne atteinte de SA peut également ressentir de la fatigue, une perte d'appétit, de faibles fièvres et une légère anémie.

  D'autres affections peuvent se développer

  Lorsque vous êtes atteint de SA, vous pouvez présenter un risque accru de certaines autres affections inflammatoires. Jusqu'à 40 % des personnes atteintes de SA développeront une uvéite, un type de maladie inflammatoire de l'œil qui peut provoquer des rougeurs, des douleurs et des changements de vision.

  Parfois, dit le Dr Singh, les patients présentent d'abord des problèmes oculaires et le bilan ultérieur révèle des signes de SA. " On nous envoie des patients qui sont en fait rediagnostiqués comme ayant une spondylarthrite ankylosante à partir de l'ophtalmologie ", explique-t-elle.

  Environ 10 % des patients atteints de SA ont une maladie inflammatoire de l'intestin (MII), un terme générique décrivant deux affections : la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, des diarrhées et des selles sanglantes.

  Plus rarement, vous pouvez développer des problèmes de santé plus graves avec la SA. L'inflammation dans votre corps peut affecter votre cœur, ce qui peut augmenter votre risque d'événements cardiovasculaires tels que la crise cardiaque et l'accident vasculaire cérébral. Les problèmes pulmonaires sont également liés à la SA, car les côtes raides peuvent affecter la fonction pulmonaire et la capacité à respirer.

  Comment obtenir un diagnostic de spondylarthrite ankylosante?

  Puisque les symptômes apparaissent souvent lentement et peuvent ressembler à ceux d'autres affections, il faut fréquemment des années pour que la SA soit correctement diagnostiquée. Mais un diagnostic est essentiel pour obtenir rapidement le bon traitement. Si vous pensez être atteint de SA, votre meilleure chance est de consulter un médecin appelé rhumatologue, spécialisé dans les maladies musculo-squelettiques et certaines maladies auto-immunes.

  "La grande question que l'on nous pose est la suivante : "Avez-vous un test sanguin que vous pouvez faire pour moi afin de diagnostiquer cela ?"" dit le Dr Singh. " Et la réponse est généralement non. "

  Au lieu de cela, votre rhumatologue utilisera une combinaison de méthodes pour localiser la SA et exclure d'autres conditions, ce que l'on appelle un diagnostic différentiel. Ces méthodes peuvent inclure les éléments suivants.

  Examen physique. Pour aller à la racine de vos problèmes, votre prestataire recherchera la douleur, l'enflure et la sensibilité en certains points de votre corps, comme le dos, les articulations SI, le bassin et les talons. Il vérifiera également les limitations de mobilité de votre colonne vertébrale et d'autres articulations. Cela peut impliquer quelques tests simples, effectués en cabinet, qui vous obligeront à effectuer certains mouvements.

  Antécédents médicaux. Il s'agira d'un récapitulatif de vos symptômes, ainsi que de leur gravité, de leur durée et de leur localisation. Des problèmes comme l'uvéite et les MII seront également pris en compte.

  Les analyses sanguines. Votre médecin recherchera la protéine HLA-B27, ainsi que d'autres marqueurs d'inflammation. Des signes d'inflammation peuvent faire penser à une SA, mais il peut aussi s'agir d'un certain nombre d'autres affections.

  Imagerie. Les premiers changements que votre médecin peut repérer sur une radiographie se situent probablement dans les articulations SI, bien qu'il puisse s'écouler des années avant que les dommages soient suffisants pour se manifester. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) sont des tests plus sensibles pour la SA. Ils permettent de détecter les stades précoces de la maladie, comme l'inflammation des articulations avant que des changements osseux ne se produisent.

  Quelles sont les options de traitement de la spondylarthrite ankylosante ?

  Il n'existe pas de remède pour la SA, mais plusieurs traitements différents peuvent atténuer la douleur, diminuer l'inflammation, améliorer la fonction et ralentir la progression de la maladie.

  Les analgésiques. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve) sont souvent recommandés pour soulager les symptômes douloureux de la SA. Un analgésique comme l'acétaminophène (Tylenol) peut également être utilisé.

  Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) . Cette classe de médicaments est prescrite pour aider à réduire l'inflammation et à ralentir la progression de plusieurs types de maladies inflammatoires et/ou auto-immunes, dont la SA. Les DMARD prescrits pour traiter la SA comprennent le méthotrexate et la sulfasalazine (Azulfidine).

  Les produits biologiques. Ce sont des types particuliers de DMARD créés à partir de cellules vivantes. Les produits biologiques pour le traitement de la SA sont administrés par perfusion dans un établissement médical ou par auto-injection à domicile. Il en existe plusieurs que votre médecin peut vous recommander, comme : l'adalimumab (Humira), le certolizumab (Cimzia), le secukinumab (Cosentyx) et l'ixekizumab (Taltz).

  Exercice. La thérapie physique et l'exercice sont très importants si vous souffrez de SA. Non seulement les étirements et les exercices doux peuvent aider à soulager les raideurs du dos et/ou du cou, mais ils peuvent aussi vous aider à rester aussi mobile que possible. Votre kinésithérapeute peut vous prescrire un programme d'étirements et d'exercices à domicile et vous enseigner les bonnes pratiques pour une bonne posture. Bonus : l'activité physique peut également améliorer votre santé cardiovasculaire et votre humeur. Le Dr Ermann avertit que les personnes atteintes de SA doivent éviter certains types d'exercices, car ils augmentent le risque de fractures vertébrales. Il s'agit notamment des sports de contact et des activités qui comportent un risque accru de blessure à la colonne vertébrale, comme le ski et le snowboard.

  Méfiez-vous des activités qui comportent un risque accru de blessure à la colonne vertébrale, comme le ski.

  Chirurgie. Bien que la plupart des personnes atteintes de SA puissent être traitées avec succès sans chirurgie, une chirurgie pour la spondylarthrite ankylosante peut être nécessaire dans certains cas. Un chirurgien vous aidera à décider du type d'intervention dont vous avez besoin en fonction de vos symptômes, de votre âge, de votre état de santé général et de votre situation spécifique, entre autres facteurs.

  • Remplacement de l'articulation. Un remplacement du genou, de l'épaule ou de la hanche peut être nécessaire " après des années de traitement - en particulier chez les patients qui ont développé la maladie avant que les produits biologiques ne soient disponibles ", explique le Dr Ermann.

  La chirurgie de la SA se déroule dans un hôpital. Une fois qu'elle est terminée, en fonction de l'intervention et de votre état de santé général, vous pouvez commencer à marcher avec une aide en quelques jours, voire en quelques heures. Certaines interventions chirurgicales nécessitent que vous passiez plusieurs nuits à l'hôpital.

  À la maison, quel que soit le type d'intervention chirurgicale que vous avez subie, il est important de suivre toutes les directives données par votre équipe soignante. Il se peut que vous deviez porter une attelle ou un collier, limiter votre activité, ou même prendre un bain d'une certaine manière. Des médicaments seront probablement recommandés pour contrôler la douleur résultant de l'intervention. S'en tenir étroitement aux instructions peut grandement affecter la rapidité et le succès de votre rétablissement.

  Quels sont les conseils pour vivre avec la spondylarthrite ankylosante?

  Vivre avec la SA peut être difficile, surtout si elle n'est pas traitée. Au fil du temps et de l'évolution de la maladie, vous devrez peut-être renoncer à certains projets ou activités. Il se peut que vous ne puissiez pas bien dormir. Vous aurez peut-être plus de mal à vous entraîner dans la salle de musculation, dans le studio de yoga, sur le terrain de sport, ou même à suivre vos enfants. Parfois, les personnes atteintes de SA développent une dépression ou une anxiété.

  Pourtant, il existe des mesures que vous pouvez prendre pour réduire l'impact de la maladie sur votre corps et votre esprit. En voici quelques-unes.

  Arrêter de fumer. Non seulement le tabagisme est un facteur de risque de SA, mais il peut aggraver votre maladie, réduire l'efficacité du traitement, sans oublier, duh, qu'il peut vous tuer. Allez, vous savez ce que vous devez faire, mais si vous avez besoin que nous vous l'expliquions clairement.. : Q-U-I-T

  Concentrez-vous sur une alimentation saine. Bien qu'il n'existe pas de régime spécial conçu pour les personnes atteintes de SA, une alimentation axée sur des aliments entiers et nutritifs peut aider à maîtriser l'inflammation. Il peut également vous aider à maintenir un poids santé, ce qui est essentiel pour gérer la maladie. Vous voudrez inclure des fruits, des légumes, des céréales complètes et des protéines maigres, et limiter l'alcool, le sucre, le sodium et les graisses saturées. Si vous avez besoin de plus de structure que ces directives générales, adressez-vous à un diététicien qui peut personnaliser un plan alimentaire autour d'aliments sains que vous apprécierez.

  Envisager des dispositifs d'assistance. Si la marche vous fait mal au dos, soyez ouvert à l'utilisation d'une canne, d'un déambulateur et de semelles orthopédiques pour vos chaussures. N'oubliez pas qu'une activité douce peut aider à soulager les symptômes, tandis que la sédentarité y contribue. Il existe également des appareils d'assistance qui peuvent vous permettre d'atteindre plus confortablement des objets dans votre maison, de monter dans votre voiture, et plus encore.

  Les appareils d'assistance tels que les cannes et les déambulateurs peuvent vous aider à rester en mouvement lorsque vous souffrez de SA.

  essayez des traitements simples à domicile. Les thérapies par le froid peuvent aider à réduire l'inflammation, et la chaleur peut aider à soulager la raideur des articulations. Recherchez des packs dans votre pharmacie locale.

  Priorisez votre santé mentale. Le bien-être psychologique et le bien-être physique sont étroitement liés. Trouvez des personnes avec lesquelles vous pouvez parler ouvertement de votre SA, qu'il s'agisse d'amis, de membres de votre famille ou de groupes de soutien. Recherchez des moyens de soulager le stress qui vous conviennent. Si votre situation devient accablante, demandez de l'aide à votre médecin ou à un professionnel de la santé mentale.

  Utilisez les thérapies complémentaires avec prudence. Bien qu'il n'y ait pas beaucoup de recherches pour soutenir leur efficacité, certaines personnes atteintes de SA trouvent que les thérapies complémentaires, comme l'acupuncture et les massages doux, aident à soulager les symptômes. Votre médecin peut vous aider à déterminer ce qui est sans danger pour vous et peut même vous orienter vers un praticien expérimenté. Sachez que les experts déconseillent fortement les soins chiropratiques pour la SA en raison du risque élevé de blessure.

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