Stabilisation segmentaire de la colonne vertébrale à l'aide d'un dispositif de réticulation à profil bas

Les débuts de la stabilisation de la colonne vertébrale L'une des techniques les plus courantes utilisées par les chirurgiens du rachis pour corriger les problèmes de la colonne est la fusion vertébrale. La fusion est une technique qui vise à "souder" des segments osseux spécifiques de la colonne vertébrale pour favoriser la croissance osseuse en une construction solide et stable.

Au cours des dernières années, de nombreux types d'instrumentation ont été développés pour faciliter la fusion vertébrale. L'instrumentation comprend des dispositifs tels que des plaques spéciales, des tiges, des crochets et des vis pour joindre les parties osseuses de la colonne vertébrale.

L'évolution des systèmes d'instrumentation de la colonne vertébrale a commencé à la fin des années 1950 avec le système de tige et de crochet de Harrington. Par rapport aux normes d'aujourd'hui, le système Harrington était très basique bien que considéré comme une avancée majeure à l'époque. Dans les années 1980, une nouvelle norme a été établie pour le traitement tridimensionnel des déformations de la colonne vertébrale grâce au système d'instrumentation Cotrel-Dubousset (CD). Le système d'instrumentation CD prend en compte les plans coronal, sagittal et axial de la colonne pendant les procédures chirurgicales de reconstruction de la colonne (Fig. 1). Des progrès significatifs dans la technologie de la colonne vertébrale et les techniques chirurgicales ont continué tout au long des années 1990.

Plans anatomiques

Les progrès se sont poursuivis avec le développement de systèmes d'instrumentation de la colonne vertébrale qui permettent de fixer la colonne vertébrale segmentalement à deux niveaux ou plus. Pour mieux comprendre ce concept, prenons l'exemple de deux hernies discales lombaires tellement endommagées qu'une ablation chirurgicale est nécessaire (par exemple, une discectomie). Les disques endommagés sont situés entre les troisième et quatrième (L3-L4) et les quatrième et cinquième vertèbres lombaires (L4-L5). Après l'ablation des disques, une procédure d'instrumentation et de fusion vertébrale est effectuée pour (1) restaurer la hauteur de disque perdue à la suite de l'ablation des disques et (2) joindre les L3-L5 pour stabiliser ces segments de la colonne vertébrale.

La dernière tendance est les systèmes d'instrumentation segmentaire vertébrale à profil bas. Le profil bas signifie que l'instrumentation a été conçue pour se poser plus à plat contre la surface de l'os. C'est un avantage pour les patients qui sont jeunes et minces, et aussi pour éviter l'irritation des muscles. D'autres types d'instrumentation peuvent être encombrants et ressentis sous la peau du patient.

Le système rachidien X10 CROSSLINK® Plate est l'un de ces systèmes d'instrumentation rachidienne à profil bas que les chirurgiens rachidiens utilisent pour stabiliser segmentairement l'instabilité et la déformation de la colonne vertébrale.

Dispositifs de réticulation et conception à profil bas En général, les dispositifs de réticulation sont de simples implants transversaux/placés qui relient les implants (tige) d'un côté de la colonne vertébrale aux implants (tige) de l'autre côté. L'utilisation de dispositifs de réticulation pour fournir une stabilité supplémentaire aux constructions d'instrumentation vertébrale postérieure est universellement acceptée.

Traditionnellement, les dispositifs de réticulation ont été ajoutés aux extrémités supérieures et inférieures des constructions de tige pour augmenter la résistance biomécanique. Un inconvénient des implants de réticulation particuliers est la taille - certains sont encombrants. Cependant, instruments à profil bas sont conçus pour être implantés plus à plat contre une structure vertébrale - un avantage certain chez les patients plus minces.

Un problème que cet auteur a rencontré avec les dispositifs de réticulation "plats" typiques est qu'à moins de retirer une quantité appréciable d'os du segment vertébral, il n'y a pas assez de place sous le dispositif pour implanter une greffe osseuse. L'application d'un greffon osseux (par exemple, autogreffe, allogreffe, BMP) à l'arrière de la colonne vertébrale est essentielle pour une fusion vertébrale réussie et un bon résultat chirurgical. Le système X10 CROSSLINK® permet d'éliminer ce problème grâce à un arc intégré à la conception du produit, qui laisse de la place en dessous pour la greffe osseuse. De plus, les petits membres extensibles du système X10 CROSSLINK® (Fig. 2) sont plus fins et plus élégants, et polyvalents pour faciliter l'application sur les tiges vertébrales.

Sur l'image ci-dessous (Fig. 3), on peut voir que le dispositif X10 CROSSLINK® à profil bas est simplement d'une seule pièce qui se connecte à une tige par le haut. Le chargement par le haut permet d'insérer plus facilement le dispositif et de le serrer en place. En outre, le dispositif est ajustable et les tiges transversales sont précontraintes pour s'adapter à l'anatomie du patient.

Les plaques X10 CROSSLINK® se verrouillent de manière rigide dans une variété de configurations

Surmonter l'échec de la fusion Certaines zones de la colonne vertébrale présentent un risque plus élevé de pseudarthrose (non-union, échec de la fusion) que d'autres. Les jonctions thoracolombaires (T11-L1) et lombosacrées (L5-S1) sont particulièrement problématiques dans la chirurgie de la scoliose chez l'adulte. Certains types de dispositifs de réticulation à ces niveaux vont restreindre la capacité de la colonne vertébrale à former une masse de fusion saine sous la réticulation.

Un autre problème potentiel dans le traitement de ces niveaux est la mise en place de vis pédiculaires. La courbe lordotique (swayback) de la colonne lombaire peut exiger que les vis pédiculaires soient implantées de manière rapprochée. Cela laisse peu de place pour les dispositifs de réticulation avec des fixations plus larges sur la tige. Le design du X10 CROSSLINK® permet donc de surmonter ces difficultés. Les petits "pieds" qui se fixent à la tige sont capables de s'insérer entre les têtes de vis qui sont relativement proches les unes des autres.

Cas d'un patient Notre exemple est une femme de 58 ans qui a été traitée chirurgicalement pour une scoliose lombaire dégénérative il y a deux ans. La procédure chirurgicale initiale consistait en une fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) et une instrumentation de L1 au sacrum. Une non-union ou une fusion ratée (pseudarthrose) s'est développée au niveau de L5-S1 (jonction lombo-sacrée) et une déformation kyphotique angulaire (bosse) est apparue au niveau de T12-L1, ce qui a nécessité qu'elle subisse une procédure de révision.

La procédure de révision comprenait la fixation de la colonne vertébrale à l'aide d'une instrumentation et d'une fusion de T10 au sacrum pour ajouter de la stabilité et corriger le déséquilibre vertébral. De plus, la procédure de révision a fait appel au système de plaques X10 CROSSLINK®, qui a permis de stabiliser la construction tout en maximisant la surface sous-jacente pour la mise en place du matériau de greffe osseuse. Ses radiographies postopératoires reflètent un bon résultat radiographique (rayons X).

Radiographies antéro-postérieures et latérales préopératoires (1, 3) et postopératoires (2, 4).

Conclusion En résumé, les dispositifs de réticulation sont extrêmement importants pour le succès final des procédures de reconstruction visant à traiter l'instabilité et la déformation de la colonne vertébrale. Le développement du système de plaques X10 CROSSLINK® est l'une des façons dont les spécialistes du rachis s'efforcent d'améliorer la vie des patients souffrant d'instabilité et de déformation de la colonne vertébrale.